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住院费用跨省直接结算率达90% 2025医保“成绩单”公布
来源:经济参考报   加入时间:2026-7-17 13:46:34  
住院费用跨省直接结算率达90%2025医保“成绩单”公布

7月16日,国家医保局发布的《2025年全国医疗保障事业发展统计公报》(以下简称“公报”)显示,2025年全国普通门急诊、门诊慢特病及住院异地就医就诊人次为4.73亿人次,异地就医费用8162.10亿元,住院费用跨省直接结算率达到90%。

数据显示,截至2025年底,全国基本医疗保险参保133069.39万人,参保率巩固在95%以上。全年基本医疗保险(含生育保险)基金总收入35921.32亿元,总支出30055.19亿元,统筹基金当期结存5257.72亿元,医保基金运行安全稳健。

基金收支方面,2025年,职工医保基金收入24683.60亿元,比上年增长4.0%;支出19376.55亿元,比上年增长1.4%,基金当期结存5307.05亿元。其中,统筹基金收入18292.91亿元,支出13594.28亿元。

医疗救助托底功能持续增强。2025年,全国医疗救助总金额794.24亿元,医疗救助基金资助7666.47万人参加基本医疗保险。全年实施门诊和住院救助19915.60万人次,全国次均住院救助、门诊救助分别为1273元、86元。

医保目录2025年新纳入药品114种,自2018年国家医保局成立以来,每年调整医保药品目录,累计949种药品新增进入目录范围。2025年协议期内谈判药品报销2.48亿人次。

2025年增设《商业健康保险创新药品目录》,重点纳入创新程度高、临床价值大、患者获益显著且超出基本医保保障范围的创新药,首版目录共纳入19种药品(一种药品因退市调出)。

医保支付改革经过三年试点、三年行动计划,目前按病种付费持续保持符合条件的统筹地区、医疗机构全覆盖。按病种付费结算出院人次占符合条件出院总人次的91.8%,按病种付费结算医保基金占符合条件医疗机构结算住院基金的89.3%。

公报指出,“十四五”以来,医保基金累计支出13.67万亿元,年均增速达7.40%,既为人民群众看病就医提供了坚实保障,也为医药行业发展和技术进步提供了有力支持。2018年至2025年,医保谈判新增药品协议期内销售额超过7100亿元,其中医保基金支出超过4900亿元,创新药从上市到纳入医保的时间大大缩短。

赋能定点医药机构发展。2025年,全国所有统筹地区启动实施医保基金即时结算,结算周期逐步从30个工作日压缩为20个工作日,即时结算资金超1万亿元,覆盖定点医药机构超60万家。2025年,全国向符合条件的定点医疗机构共预付医保基金906亿元。深化职工医保门诊共济改革,2025年职工医保个人账户共济人次4.64亿,个人账户共济使用688亿元,其中跨省共济金额突破3亿元,促进盘活存量资金,有效减轻参保人就医负担。

奥优国际董事长张玥表示,公报印证了医保基金可持续性充足,政策持续以临床价值为导向支持源头创新,多层次支付体系成形,医药行业加速向创新驱动转型。

他表示,整体来看,基金收支稳健、职工医保占比持续提升,资金池承载力增强,为创新药、高端耗材纳入医保提供稳定资金基础,行业长期支付环境有支撑。医保谈判累计超4900亿基金投向创新药品,明确医保持续倾斜临床价值突出的原研、前沿疗法,同质化仿创药盈利空间将持续压缩。DRG(按疾病诊断相关分组)/DIP(按病种分值付费)、特例单议常态化,倒逼药企、器械企业从单纯价格竞争转向临床价值、全周期服务比拼,产业创新升级节奏将进一步加快。多层次医保体系信号清晰,商保创新药目录配套落地,高值新药形成“医保+商保”双通道,拓宽创新药企商业化路径。(记者 梁倩)


编辑:曹凤芹

 

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