国家医疗保障局近日印发《关于开展个人医保云建设试点申报工作的通知》，明确提出探索构建覆盖全人群、全周期、全场景的智慧医保管理新范式，开展“个人医保云”建设试点申报工作。

这一举措，既是“人工智能+”在医保领域的重要落点，也是医保体系在持续推动创新、释放数据价值、拓展应用场景方面的又一次延伸，为全国医保数智化发展积累实践经验。

医疗保障作为与人民群众切身利益高度相关的民生事业，其根本目标在于解除群众就医的后顾之忧。而人民群众对更高质量、更精准健康服务的需求，也成为推动医保管理方式创新的重要动力源泉。

近年来，全国统一医保信息平台全面建成，医保数据的互联互通和有序共享显著提升。这一基础性工程，为进一步推进数据整合、智能应用和场景拓展奠定了坚实基础。

在此背景下，国家层面提出进一步强化医保数据赋能，精准绘制包含个人医保健康档案、财务档案、信息档案在内的个人医保画像，并将其转化为参保人可感知、可使用的智能化服务。

在上月举行的2025创新药高质量发展大会上，国家医保局即表示，支持有条件的地方构建包含院内、院外数据，覆盖全时、全域、全生命周期的参保人个人医保云，精准构建个人健康画像，为医药、康养等健康服务拓展AI应用空间。

从此次试点内容看，个人医保云建设将基于全国统一医保信息平台，全面、实时汇聚并治理区域内定点医药机构的诊疗、结算、药品耗材使用等核心业务数据。同时，重点对接处理可穿戴设备、家庭智能监测设备、体检机构数据等，促进“院内就医结算时点数据”与“院外健康传感器时期数据”的有效融合。

在此基础上，为参保人构建多维度个人画像。围绕个人医保健康档案，整合既往病史、既往手术史、过敏史、诊疗记录、健康监测数据等，支持健康风险提示与就医参考；围绕个人医保财务档案，集成参保缴费、就医支出、账户收支等情况，提供费用分析与医疗保障建议；围绕个人医保信息档案，归集基本信息、亲情关系、信用记录等，支撑服务关联与信用体系建设。

与此同时，个人医保云还被寄予了支撑新型医疗服务、智慧养老、健康保险等产业发展的期待。上述通知鼓励地方结合自身优势，探索医保智能客服、就医引导、保障方案优化、与商保快速理赔、工会互助、慈善救助衔接等服务；依托医保码，为参保人提供挂号、候诊、检查、结算等关键就医节点的实时信息通知与状态查询服务，并通过医保码实现身份验证、业务办理与医保结算等功能衔接。

总体来看，个人医保云试点，是全国医保数智化发展的重要探索。这也将为公共数据治理、“人工智能+”发展提供重要样本。

 （大众新闻·经济导报记者 孙罗南）