4个月前，一名9岁的小男孩在山东大学附属儿童医院肾脏内科住院治疗，被确诊为过敏性紫癜、紫癜性肾炎，检查发现有中度蛋白尿，约30mg/kg。按照诊疗规范，肾脏内科周蔚然主任建议做肾穿刺明确病理类型，并考虑使用糖皮质激素治疗。

但是经过反复沟通，孩子的父母考虑再三后说出了自己的担忧：“周主任，但孩子还小，我们实在不忍心让他做穿刺，也担心激素的副作用，孩子本来就内向，用过激素后长胖了长不高了肯定就更自卑了，就没有别的办法了吗？”

确实，长期使用激素可能会让孩子出现满月脸、水牛背，并影响生长发育。面对家长焦虑的眼神和迫切的恳求，肾脏内科医疗团队经过查阅文献、充分评估与讨论，决定尝试一种新方案。在与家长充分沟通后，医生为患儿制定了无激素的治疗方案：单独应用生物制剂，每周进行一次皮下注射。

为确保患儿的安全，医疗团队安排了密切的随访。每次复查时，患儿的尿蛋白水平均成倍下降。治疗一个月后，尿蛋白从700mg降至350.88mg；两个月后门诊复查显示，尿蛋白已完全转阴。目前该患儿已停用所有口服药物，尿蛋白持续保持阴性。

什么是过敏性紫癜？

过敏性紫癜也就是IgA血管炎，这是个在小朋友中不算少见的病，尤其是秋冬季节是过敏性紫癜的高发季节。有大约50%的过敏性紫癜患儿可出现肾脏受累，并且肾脏受累时可能没有任何症状或表现，很多孩子是通过尿检诊断出来的。那么，医生们是怎么判断孩子得了这个病的呢？主要看两点：一是双腿上出现成片的、摸起来有点凸起的紫红色疹子；二是伴随以下至少一种情况：肚子突然疼得厉害，还可能呕血、便血；关节肿痛，活动受限；血尿、泡沫尿，小便检查发现问题（血尿或蛋白尿）。

过敏性紫癜的肾脏受累通常发生在生病的前半年内。不过大部分孩子的情况都比较轻微，部分不需要应用激素和免疫抑制剂治疗就可以缓解。但是，如果出现中大量蛋白尿、肉眼血尿等，患儿需要完善肾脏穿刺检查，应用激素、免疫抑制剂等治疗。

过敏性紫癜如何治疗？

说到治疗，激素确实是传统的“主力军”，特别是在出现严重腹痛、关节肿痛或者肾脏受累时。但就像那对父母担心的，长期用激素确实可能带来一些副作用，如满月脸、水牛背、生长发育迟缓、白内障等。

好在现在有了新的选择——生物制剂。它就像个"精准制导导弹"，能针对性地阻断疾病的进展，帮孩子稳定肾功能，还能减少甚至不用激素。就像开头提到的小患者，单用生物制剂也取得了不错的效果。

如果你的孩子正在经历类似的治疗过程，可以联系山东大学附属儿童医院肾脏内科。山东大学附属儿童医院肾脏内科目前针对重型腹型过敏性紫癜、严重皮疹、紫癜性肾炎开展了生物制剂治疗、血液灌流等治疗措施，能够尽快控制症状，缓解病情，改善预后。

肾脏疾病的治疗可能不会轻松，但保持信心、积极配合医生、坚持定期复查，一定会看到希望的曙光！