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聚焦邹平媒体行|网办、掌办、站点办……走出医保服务新路径
来源:大众报业·经济导报   加入时间:2022-9-23 16:16:51  

  记者 杨琼

  近日,邹平市农业银行山南分理处医保便民服务站揭牌,标志着山东省首个银行医保便民服务站成立并正式运行,也标志着邹平市医保基层服务建设工作进入新阶段。这是邹平市成立的第348家医保便民服务站点。

  邹平市自2021年3月推进医保服务下沉工作以来,从全领域、全行业向基层拓展,将医保便民服务延伸到群众家门口,走出了一条“就近办、便捷办、放心办”的邹平医保服务新路径。

  高起点谋划,多触角建点

  为保证医保便民服务能“横到边纵到底”,邹平市高起点谋划,成立了由市政府主要领导任组长的医保高质量发展领导小组,在省内率先以市委、市政府文件形式下发了深化医保制度改革的意见,其中将医保服务下沉工作纳入镇街高质量发展综合绩效考核。市编办、医保等五部门联合下文,成立镇街医保服务站、医疗机构医保工作站、村卫生室医保服务点。各镇街依托便民服务中心挂牌成立医保服务站,并在服务中心大厅设立专门的医保服务窗口,明确分管领导、站长(主任)和工作人员。同时,各医疗机构在显著位置挂牌成立医保工作站,明确专门的管理服务人员。

  围绕镇街和医疗系统两条线,邹平打造市、镇街、村(社区)三级医保经办服务网络,将医保高频事项百分之百下沉,打通服务群众“最后一百米”,切实提升基层医保服务可及性。截至目前,邹平已建立16家镇街医疗保障服务站、20家公立医疗机构和6家民营医疗机构医疗保障工作站,在301家村一体化卫生室建立了医保服务点,基层医保服务站点覆盖率达到了100%,并进一步将服务触角延伸至社区、银行,真正实现了医保服务就近办、门口办。

  高标准建设,清单式管理

  站点建设有标准。邹平市按照有场所、有人员、有职能、有设备、有网络、有经费“六有”标准,扎实推进基层医保服务站(点)标准化建设,解决“我能办”的问题。

  服务事项有清单。邹平市按照“应开尽开”的原则,为基层医保服务站点开放相应的医保服务权限,实行经办服务事项清单管理制度,积极拓宽服务职能,让群众享受到更便捷的医保服务。截至目前,全市已明确村卫生室2项、企业4项、公立医疗机构6项、镇街8项核心经办服务事项。

  邹平市统一印制了《办事指南》,对事项名称、申办材料、经办方式、办理时限、服务标准进行了统一规范,让医保报销时限大幅度缩减和报销流程简化明了。“制度全部上墙,到底‘能办啥’,让群众一目了然,明明白白。”邹平市医保局局长张成东表示。

  目前,全市将职工、城乡居民门诊慢性病待遇确认权限下放到3家二级以上公立医院,实现了出院即时办慢性病证,遇即时享受缩短了1个月时间,3家公立医院月均办理慢性病证1000余人次;镇(街)基层医保服务站月均帮办代办慢性病鉴定业务200余人次,手工报销业务300余人次,报销时间缩短了60%;整体申办材料精简65%,办理时限压缩76%,以办理材料最少、流程最简、时间最短实现服务质量最优,群众满意度最高。

  信息化建设有保障。邹平将全市26家定点医疗机构全部纳入国家联网结算平台,跨省就医可即时结算,省内个人账户“一卡通行”全覆盖,可即时联网结算,实现“便捷办”。推进医保电子凭证定点医药机构全覆盖使用,实现“码上办”。 梳理“网上办”业务33项、“掌上办”业务22项、“跨省通办”业务7项、“全省通办”业务16项,实现“高效办”。

  高水准培训,规范性运行

  为保障医保政策的切实落地和精准执行,邹平市不断加强基层医保经办工作人员政策、业务经常性培训。开设“医保课堂”,对全市医保经办工作人员进行经办服务办事指南、“掌办”“网办”进行系统培训,加强人员业务能力培训;建立7个微信工作群,覆盖各镇街、企事业单位2500余名医保经办人员,持续不断推送医保政策,专人负责在工作群内进行在线即时解答和业务指导,基层经办人员的政策水平和业务能力不断提高;畅通监督渠道,接受社会监督。

  同时,进一步落实联系镇街制度和督导指导机制,不定期对服务站点建设、服务事项办理、“掌办”“网办”情况开展督导,动态评估各镇街医保经办人员工作成效,定期对基层医保经办人员进行业务、服务、纪律等方面考核,实现基层医保站(点)规范管理和高效运行;将医保质量管理纳入医院管理体系,从医疗机构内部守牢质量控制防线,促进医保基金高效合理使用,为群众提供高质、高效的医疗服务。




编辑:史飞雪

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