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社保+商保协同融合:聊城“聊惠保”15日正式上线!
来源:大众报业·经济导报   加入时间:2021-11-15 16:04:15  
 

  经济导报记者 初磊

  经济导报记者从聊城市医保局获悉,原定于16日上线的聊城市普惠性商业补充医保“聊惠保”提前一天正式上线。15日,聊城市政府在市融媒体中心举行了“聊惠保”新闻发布会及上线启动仪式。

 

  聊城市医保局局长郑娟介绍,截止到今年10月底,聊城市医保参保人数达579.62万人,其中职工参保73.28万人,居民参保506.34万人。目前的基本医保、大病保险、医疗救助,主要是“保基本”,对患重大疾病的群众来说,医保范围内经报销后的个人负担医疗费用,以及医保范围外自费医疗费用仍然较多,易出现因病致贫、因病返贫问题。同时,普通商业保险对既往患病史、年龄等因素有较多限制、保费高,参保群众惠及面小,特别是已患病及年老的人员难以得到保障。

  《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》提出要求:到2030年,全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。鼓励发展商业补充保险,与基本医保相衔接,构建多层次医疗保障体系,梯次减轻群众医疗负担。

  为进一步满足群众多层次健康保障需求,聊城市医保局联合聊城银保监分局指导商业保险机构推出普惠性商业补充医疗保险“聊惠保”,紧密衔接基本医保、大病保险、医疗救助等,面向全体基本医保参保人员,自愿参保、市场化运作、商业保险公司承办,构筑基本医保与商业医疗保险融合发展的新模式。“聊惠保”采取商业保险机构共保承办的模式,10家保险公司组成共保体,由人保财险聊城分公司为主承保单位,共同承办“聊惠保”工作。

  作为一款为聊城人量身定制的普惠性商业补充医疗保 险,“聊惠保” 以“政府指导+商保合作+健康服务”的形式,在商业补充医疗保险上进行了有效的探索,将实现“社保”和“商保”协同融合发展的真正落地。

  在投保门槛上,“聊惠保” 覆盖所有在该市参加基本医保的参保人员,不设年龄、性别、职业、既往病史等参保限制条件,产品内容规范透明,无等待期。聊城市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保人员均可自主选择购买。

  “聊惠保”的保费标准为每人每年89元,老少同价,普惠利民。在保障范围上,作为医保的有效补充,“聊惠保”聚焦大额医疗费用保障,最高可提供230万元的报销额度,包括医保范围内个人住院自付医疗费用、特定高额药品费用各100万元、特殊疗效药品费用30万元。其中,“聊惠保”特药保障覆盖了治疗肺癌、肝癌、乳腺癌、白血病等恶性肿瘤的25种特定高额药品费用和8种特殊疗效药品费用。总体 来说,“聊惠保”的推出, 可进一步减轻大病重病患者的疾病经济负担。

  在报销比例上,对超过免赔额以上的部分,其中,对于医保范围内个人住院自付医疗费用,非既往症人群可报销80%,15类既往症人群可报销30%;对于特定高额药品费用,非既往症人群可报销80%,既往症人群不予报销;对于特殊疗效药品费用,不限既往症,均可报销60%。

  在投保方式上,“聊惠保” 为聊城市民提供便捷的线上投保通道,自11月15日至12月28日,只要是聊城市基本医保参保人即可通过“聊惠保”微信公众 号在线投保。“聊惠保” 保障期限为一年,参保成功后,保障期间将统一为2022年1月1日零时生效至2022年12月31日24时终止。

  在缴费方式上,允许参保职工使用医保卡个人账户余额为本人及配偶、子女、父母购买,进一步降低了投保门槛,优化个人账户功能,提高个人账户资金使用效率。

  在理赔方式上,参保用户可关注“聊惠保”微信公众号,通过“一键理赔”或“我要理赔”,上传理赔材料影像件,申请理赔;集中投保期结束后将开放理赔窗口,请密切关注“聊惠保”公众号。同时根据推进情况,产品逐步实现与医保结算系统对接的“一站式”结算模式后,无需提交理赔材料。

  聊城银保监分局局长刘胜介绍,“聊惠保”充分体现了商业健康保险险对民生保障的补位作用,对于推动完善多层次医疗保障体系具有有重要意义。下一步,聊城银保监分局将切实履行好监管职责,持续强化监管,保护群众合法权益,推动行业专业能力的发挥。其中,将加强风险管理,完善风险监测机制,确保长期可持续经营。




编辑:luyi

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