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山东财经网 - 导报原创 - 山东将专项治理违规使用医保基金行为 10日前各市拿出实施方案
山东将专项治理违规使用医保基金行为 10日前各市拿出实施方案
加入时间:2020-7-2 14:47:25  来源:大众报业·经济导报

  经济导报记者 时超
  2日获悉,山东省医疗保障局、山东省卫生健康委员会近日印发通知,提出今年将在全省范围内开展对医保定点医疗机构违规使用医保基金行为专项治理工作,相关市级部门要在7月10日前制定专项治理实施方案。
  据悉,此次治理内容主要包括:不合理收费问题。将收费诊疗项目分解成多个项目收费;将已有明确项目内涵的诊疗项目重复计费;超出规定的收费标准收费;未批准纳入医保支付的自创医疗服务按医保价格项目收费;各套餐项目之间重复收费;高套病种(病组)结算等。
  串换项目(药品)问题。将目录外药品、诊疗项目、医用耗材串换为目录内收费;将低价药品、诊疗项目、医用耗材套用高价收费等。
  不规范诊疗问题。将患者的住院诊疗过程分解成二次及以上住院治疗;收治明显未达到住院指征的患者入院治疗;超医保目录支付限定范围使用药品或医用耗材纳入医保结算等。
  虚构服务问题。伪造、变造、虚构医疗服务结算;伪造患者信息结算;挂名住院;伪造、变造财务凭证与进销存票据结算等。
  其他违法违规问题。开展与自身资质不符的诊疗服务并纳入医保结算;将药物临床试验项目违规纳入医保结算;私自为未获得定点资格的医疗机构转接医保联网结算等。
  此次通知要求,各市医保部门和卫生健康部门要结合本地区医保领域违法违规突出问题及基金监管薄弱环节,在7月10日前制定专项治理实施方案。
  同时,持续开展全省医保基金使用问题自查自纠工作,实施阶段延至10月20日,总结阶段延至10月底。



编辑:luyi

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