青岛看病“打包结算”近了:以组为单位确定医保支付标准,分组器预计9月下发
经济导报记者 初磊
近日,国家医保局确定了按疾病诊断相关分组付费(DRG)国家试点城市,山东为青岛。根据试点重点任务“时间表”,各地将确保2020年模拟运行,2021年启动实际付费。经济导报记者从山东省医保局获悉,目前青岛正在做基础数据收集工作,预计9月份国家将给各试点地区发放分组器。分组器下发后,各地会选择部分医院试运行看病“打包结算”。 据悉,不同于之前患者就医按检查项目付费的方式,DRG是依据患者病情严重程度、治疗复杂程度、诊疗的资源消耗(成本)程度,以及合并症、并发症、年龄等因素,将病例分为若干疾病诊断相关组(一般是700-1000组),以组为单位“打包”确定医保支付标准。各试点城市的基础数据来源于当地医保经办机构和医疗机构前3年基本数据,拨付资金结余是其中的关键。 在这之前,DRG已在北京、广西等地的百余家医院进行了试点,被认为是促进医疗机构自主降低成本,解决看病贵看病难问题的有效实践。以广西柳州为例,去年该市职工医保普通住院医疗费用支出中,DRG付费占到了98.41%,三、二、一级医疗机构医保费用平均结余率则分别达到了10.61%、21.64%、23.38%,统筹基金滚存结余可支撑10个月,实现了当年收支平衡、略有结余,职工平均个人负担也由24.82%降低到21.34%。 经济导报记者注意到,为提高社保基金运行效能,青岛去年2月上线了社保基金运行监控指挥系统。该系统可自动预警基金运行风险隐患,从严保障老百姓的“养命钱”。统计显示,青岛市社保基金当年收入733.33亿元,完成预算的109.58%;支出668.67亿元,完成预算的101.31%;当期结余64.66亿元,使用绩效有待进一步提高。 据悉,青岛将按照先规范管理、再评估付费的原则推进DRG进程,制定并完善当地付费政策、流程、技术标准、运行规范等。 DRG对医院的信息化建设有一定门槛要求,不少患者关心,当地哪些医院会先行一步推开。对此,本报将持续予以关注。
(编辑:李师全 陈德罡)
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