社区医院落地还缺啥?最缺全科医生,要求不少于3名

◆经济导报记者 初磊

    社区医院落地近了。17日，随着国家卫健委印发《社区医院基本标准(试行)》(下称《基本标准》)，处于城乡基层的社区卫生服务中心和服务站纷纷“对标”。
    “门槛很高，这是新挑战，压力很大。”18日上午，济南市历下区龙洞街道办燕山新居社区卫生服务站负责人任建国表示，“留住”更多基层患者，提高基本公共卫生服务的质量，基层社区卫生服务还有很大提升空间。

最大“短板”：
全科医生稀缺

    截至18日上午11点，任建国问诊了40多名患者，作为“山东基层名中医”，他平均每天的问诊量在60-70名患者，这样的工作强度丝毫不亚于三甲公立医院。
    据悉，燕山新居社区卫生服务站目前正在朝更高一级的卫生服务中心转型。在用面积超过800平方米，在职医护人员30名，有6名医师有中医执业资格证，除了两名会计，其余都是护理人员。
    《基本标准》对社区医院定位、全科医师数量、基本功能和床位设置等方面，提出了明确要求。其中，实际开放床位数≥30张，可按照服务人口1.0-1.5张/千人配置，主要以老年、康复、护理、安宁疗护床位为主，鼓励有条件的设置内科、外科、妇科、儿科等床位，床位使用率≥75%。
    燕山新居社区卫生服务站目前中西医床位总量是32张，其中，用于治疗的床位是11张，辐射周边万名居民，健档患者为7000人。从硬件设施的配置来看，该服务站高于《基本标准》。任建国“对标”之后，觉得最大压力在全科医师。《基本标准》要求，社区医院全科医师应不少于3名，公共卫生医师不少于2名，并配备一定比例的中医类别执业医师。
    “全科医师缺乏是行业发展的一大瓶颈，社区医院尤其突出，这是最大的‘短板’。”任建国从业近30年，从2012年起挑起社区卫生服务站的“重担”，目前他管理两个站，其中一个是济南姚家街道办汇隆社区卫生服务站，这两个站都以中医为特色，具备常见病、多发病、慢性病的门诊及住院诊疗服务。
    全科医生有多紧俏？任建国透露，他所在的两个服务站都派医生参加济南市全科医生转岗培训。济南专门发布《关于加强基层卫生人才队伍建设的实施意见》，目标是到2020年，城乡每万名居民拥有2-3名合格的全科医生，城市社区卫生服务中心配备不少于6名全科医生，社区卫生服务站不少于2名全科医生。到2030年，城乡每万名居民配备5名合格的全科医生。
    作为居民健康的“守门人”，全科医生尤其是基层患者的第一道关口。放眼全国，济南的全科医生转岗培训是一次有益探索和尝试。国家卫健委副主任曾益新去年表示，我国目前全科医生人数有近50万人的缺口。
    这一背景下，不少地方拿出了扩大全科医生转岗培训实施范围、改革完善全科医生薪酬制度等一系列措施，并鼓励社会力量举办全科诊所。
    任建国期待，社区医院在人员招聘、职称晋升、岗位聘用等方面，能够落实工资等相关待遇，允许基层卫生专业技术人员申报专业职称，突破职业发展瓶颈。

医疗资源配置
待优化

    《基本标准》专门明确了社区医院的基本功能，其中提出，“符合条件的，可提供适宜的手术操作项目。”采访中，知情者对此表示，这并非首次提出，而是行业变局的延续和推进。
    他介绍，早在今年1月的全国基层卫生综合改革现场会上，提出了今年九项重点任务，其中就包括启动江苏、山东等20个省份的社区医院建设试点，允许试点医疗机构自主调节基础性和奖励性绩效工资比例，加大奖励性绩效工资占比。
    也就是说，一部分“社区卫生服务中心”将会多一块“社区医院”的牌子，可以开展一级、二级手术，经评估达到二级医院水平的可以开展三级及以下级别手术。而开展手术操作的社区医院应当设置手术室、麻醉科，病理诊断可由第三方机构或者医联体上级医疗机构提供服务。“真正建立起基层首诊制，补齐基层医疗服务能力的不足。”上述人士表示。
    对任建国而言，这是一次新的机遇，因其所在的社区服务站正在转型为“服务中心”，这让他觉得距离“社区医院”近了一步。“社区医院重点针对基础诊疗，比如提高医疗康复能力，推广中医药综合服务模式，这是目前社区服务站的重中之重。”他说。
    据悉，基层社区卫生服务站因是非营利性机构，按建档患者领取补贴，而每名患者年均补贴几十元，让大部分基层社区卫生服务站的压力大，难以留住更多基层患者。当这部分服务站或者中心“升格”为社区医院，会有哪些阻力？
    任建国认为，由于社区医院的药品都是实行零差价的“挂网采购”(全省统一采购平台，药品以限价为主)，这部分药品并不能完全满足基层特殊病患所需，“一旦患者在社区买不到所需的药品，就会对社区就诊产生排斥。”他建议，除了加大补贴力度，政策上，对基层医疗资源的配置不妨适当倾斜。“加大先进医疗器械的投放力度。”他说。                 （编辑：李师全 陈德罡）