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山东财经网 - 齐鲁大地 - 长期护理保险年内覆盖德州 三种护理服务形式可申请
长期护理保险年内覆盖德州 三种护理服务形式可申请
加入时间:2019-2-1 23:57:25  来源:经济导报-山东财经网

◆记者 谢卫振 杨冀            

    1月28日,记者从德州市召开的新闻发布会上获悉,今年起在德州全市建立职工长期护理保险制度。
    2018年,德州市在临邑县、武城县、庆云县等3个县开展了职工长期护理保险试点工作,取得了预期效果。
    据了解,长期护理保险资金通过职工医保统筹基金、单位补充医保资金、个人缴费及财政补助、福彩公益金等渠道解决,按年度筹资。这项制度建立初期,单位暂不缴费,筹资暂按每人每年110元标准,分别从以下渠道划拨筹集:职工基本医疗保险统筹基金每人每年45元,个人缴费每人每年45元(从医保个人账户中一次性划拨,不足部分顺延划拨。未建立个人账户的由个人缴纳),财政补助每人每年20元,年初一次性划拨。筹资标准将根据资金运行情况和经济发展状况适时调整。此外,职工长期护理保险资金还接受企业、单位、慈善机构等社会团体和个人的捐助。
    长期护理保险分为3种形式,一是医疗专护,住院定点医疗机构设置医疗专护病房为参保人提供长期24小时连续医疗护理服务;二是机构护理,是指医养结合的养老服务机构为入住本机构的参保人提供长期24小时连续医疗护理服务;三是居家护理,参保人在家中由家人、亲戚或其他护理人员提供的护理服务。社会保险经办机构组织医护专家对申请长期护理保险待遇人员进行资格认定,对符合规定条件的纳入长期护理保险范围。
    长年卧床6个月或预期6个月以上,生活无法自理,病情稳定的参保职工均可申请,其中医疗专护的申报条件还需要满足保留医用管道、依靠呼吸机等医用设备维持生命体征、昏迷等一种或多种情况。具体执行由医保经办机构组织医护专家对申请护理保险待遇人员按有关标准进行资格认定,对符合规定条件的纳入长期护理保险范围。享受护理待遇的人员发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围(下称“三大目录”)的医疗护理费用,纳入长期护理保险支付范围。不在“三大目录”的费用,长期护理保险基金不予支付。
    制度建立初期,医疗专护和机构护理的参保人员发生的符合规定的长期医疗护理费不设起付线,暂取消首先自负。医疗专护暂由二、三级定点医疗机构承办,床位每日费用分别为120元、180元,支付比例分别为80%、75%;机构护理床位每日费用为60元,支付比例为85%,上述统筹基金支付后剩下的钱由个人负担;居家护理形式采取定额直补方式,长期护理保险资金补偿标准为每天30元。
    长期护理保险制度启动以前已参加职工基本医疗保险的,并在启动后连续缴费的参保人员不受缴费年限限制;制度建立之后参加职工基本医疗保险和长期护理保险的,享受基本医疗保险待遇的同时享受长期护理保险待遇。职工基本医疗保险未参保、中断参保或自行终止参保缴费的,不得享受长期护理保险的相关待遇。中断参保后重新参保的,应按规定补缴职工基本医疗保险费和长期护理保险费,自享受职工基本医疗保险统筹支付待遇起,同时享受职工长期护理保险待遇。
    此外,在定点医护机构准入方面,符合条件的基本医疗保险定点医疗机构及具备相应医疗资质的养老护理机构,可申请定点医护机构。




 

 

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